中醫師如何幫你瘦身（一）

文/林嘉發全方位中醫診所 林嘉發院長

在這E-世代，一切講求要快；即使是減肥瘦身，大眾也希望在短時間就達到成果。於是市面上充斥著各種減肥藥丸、瘦身方法，標榜一個月內可減十公斤。要達到此目的有二個方式，一是快速去除身體的水份，如用瀉劑或利尿劑，但是此法治標不治本，對身體更是嚴重的危害；另一個方式便是阻礙營養素的吸收，像最近的「藍色小藥丸」便是使脂質由腸道排出，進而減少熱量的吸收；對於那些平日大魚大肉的人是挺適合的，然而人體必需的營養素亦可能因此而被排除在外，造成營養不良，可謂得不償失。

其實，肥胖是身體的脂肪過度的堆積所造成，要達到瘦身目的，最簡單的方式就是 (1) 減少熱量的攝取（如節食）　(2) 增加熱量的消耗（如運動）。所以最健康的減肥方式就是節食與運動並進。雖然這是眾所皆知的常識，但是仍有許多人不能如願以償。主要的原因便是：患者通常有些身心上的問題尚待調整，諸如體質因素、食欲過盛、情緒不穩、內分泌失調等，這些因素造成患者無法克制食慾、疲倦而不能正常運動，因此會胖不能完全怪罪病人本身，體質調整與疾病的治療也是相當重要的一環。

中醫減肥的研究在目今已有相當成效，它具備有減肥兼健康的優異特質。在治療的初步，是以體質調整為重點，身體健康後自然能配合節食運動等必要措施。在調整內分泌與自律神經的同時，亦能排除第三空間多餘的水份，達到瘦身美體的目的。

一、肥胖有什麼不好－談肥胖的併發症

為什麼站在醫學角度上，我們仍要積極宣導減肥的重要？其實，肥胖不但會影響體型的美觀，因為體內脂肪組織過多、體重過重，它還會和許多的疾病或併發症相關，如以下諸症：

(1)    心臟與腦血管疾病

(2)    高血壓

(3)    糖尿病

(4)    脂肪肝

(5)    膽結石與膽囊炎

(6)    高血脂症

(7)    高尿酸血症（可能會發作痛風）

(8)    骨科疾病：因負荷過重造成腰椎側彎、椎間盤損傷、坐骨神經痛、退化性關節炎等

(9)    月經異常、卵巢機能不全

(10)不孕症

(11)乳腺癌

(12)皮膚疾病：如多汗症、濕疹等

二、我為什麼會胖？－談肥胖的成因

(1)    單純性肥胖

單純性肥胖指的是身體並無明顯的內分泌失調，或是其它的疾病因素，單純因熱量攝取量超過運動消耗量所致的脂肪組織堆積。又分為以下兩種：

(a)    體質性肥胖

指在20歲前因食欲過盛、吸收良好所致的營養過剩，加上遺傳因素影響所致的肥胖。因為在生長期時的脂肪堆積，極易造成脂肪細肥的數目增殖，在治療上較為困難，將來若飲食未加控制，復發的機率也較高。

(b)    外源性肥胖

指在20-25歲以後，因飲食無制所導致的肥胖。這種肥胖主要是原有的脂肪細胞肥大所造成，並非數目增加；主要分布的部位是在軀幹。在治療上若能配合飲食控制，見效較快。

(2)    續發性肥胖

續發性肥胖是指因為體內有某種疾病的存在，而次發性地造成身體的肥胖。可能的原發疾病有內分泌失調（如：甲狀腺機能低下、皮質醇分泌過多、女性激素失調等）、心腎疾病（如水瀦留性肥胖症）、藥物的副作用（如類固醇藥物不適當的使用、鋰鹽等精神作用藥物），以及腫瘤的發生（如胰島素瘤、多囊性卵巢）等等。治療的原則，應以處理原發疾病為主。

中醫如何補陰陽？

文/林嘉發全方位中醫診所 林嘉發院長

上文我們介紹了中醫對於「氣、血」的看法與補養方式，以下我們還要繼續來介紹一般民眾較不明瞭，也容易誤解的「補陰、補陽」的知識。

中醫在談到陰虛與陽虛時，雖然五臟皆有可能陰陽不平衡而導致各種症狀，甚至產生病變；但在其中乃是以「腎陰虛、腎陽虛」為調理重點。這也是民眾最容易誤解的地方，尤其中醫的傳統觀念裡，「腎」（此為「臟象」，並非單指腎臟）與性功能、老化等問題密不可分，所以大家對於補腎的藥物趨之若騖。補腎大法之中，不可不分陰陽。有一位性功能障礙的病患，因勃起困難而來就診，明顯是腎陰虛患者，本以滋養腎陰的方法來治療，功能慢慢恢復；後為求速效而酌加補腎陽的藥物（如鹿茸、淫羊藿、巴戟天等），結果服用不久即出現「見色流精」的情形。雖說腎陰與腎陽密不可分，每每相互影響，但是在下一帖「猛藥補劑」時，一定要注意到藥性的不同。

(1)    補陰方藥

中醫所談的陰虛，是一個常見而不易解釋清楚的問題。大致上我們舉個例子就容易了解：如果你去跑幾圈操場，大汗淋漓之後會口渴口乾、全身發熱，這就是體液虧損之後所發生的必然現象。體液分佈不適、不夠，電解質濃度不平均適可，都會出現陰虛的現象。這種情形也有可能發生在慢性疾病中，或是遺傳體質上。在許多過敏性體質的小朋友身上，都可能見到陰虛有熱的情形。

有人說「陰虛就是血虛加上熱象」，這個觀念不完全正確。因為許多陰虛表現的患者，在臨床上並沒有血虛的現象。倒是臨床上易有口渴咽乾、皮膚乾燥、身熱煩渴、大便秘結的症狀表現者，會呈現陰虛的現象。常見的疾病有：糖尿病、停經或更年期症候群、乾眼症、慢性支氣管炎等。

在中醫專業中【陰虛】指陰液不足。臨床表現有“五心煩熱”，或午後潮熱，唇紅口乾，舌質嫩紅或絳乾無苔，大便燥結，小便黃短，脈細數等。中醫的陰陽學說裡面，陽氣代表的是器官所行使的功能（就像軟體），而陰質則是器官的「實質」正常與否（就像硬體）；當硬體不夠健全，自然便無法行使功能。也因此在中醫臨床上，尚須辨識陰虛是位於那一個臟腑，如肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛、心陰虛及脾陰虛等。以後有機會再另文介紹陰虛的治法與諸種症狀。

常用的補陰代表藥物有：沙參、西洋參、麥門冬、玉竹等等。而常用的方劑則有：生脈飲、沙參麥冬湯、六味地黃丸等等。

(2)    補陽方藥

陽虛的表現，通常是氣虛的症狀再加上寒性表徵，像是精神疲倦、怕冷畏寒、四肢冰冷等等。陽虛可以說是氣虛的進一步虧損，造成了全身功能衰退，如同陰虛一般，各個臟腑都可能表現陽虛的症狀，但是臨床上以腎陽虛及脾陽虛最常出現，而補脾腎之陽的藥方也大多相類，是以補陽方劑可以用補腎陽方來做代表。針對腎陽虛病人，曾有許多大型研究嘗試揭開它的神秘面紗，目前可得的幾個研究發現，補腎陽藥物不是本是就有雄性激素類似的作用(像淫羊藿)，就是能夠通過下視丘、腦下垂體系統，分泌促腎上腺皮質激素，進而增加腎上腺皮質腺體的c-AMP，這種成份能刺激腎上腺合成及分泌皮質類固醇，使機體的新陳代謝率提高。

在中醫專業中【陽虛】指陽氣不足。臨床表現有面色白，手足不溫，容易出汗，大便稀爛，小便清白，唇色淡，口淡無味，舌質淡，苔白潤，脈虛弱等。臨床上常見的陽虛臟腑有：心陽虛、脾陽虛，以及腎陽虛等。心陽虛的症狀多為心悸、走幾步路就呼吸困難而喘、面色青紫或灰暗（缺氧表現）、四肢冰冷、出冷汗、水腫多現於身體上半部，亦可能有「杵狀指」的表現，即指尖會呈水腫肥大。脾陽虛的症狀，除了大便易稀軟、疲倦沒力氣外，有些病患還會呈現腹部發冷、口水多而清稀、小便清長的症狀。至於腎陽虛的標準症狀是極為怕冷、腰酸腿軟、夜尿頻繁、面色白而虛弱，男性可能有陽萎早泄的問題，女性或有白帶清稀、不易受孕等問題。

常用的代表藥物有：鹿茸、杜仲、冬蟲夏草、淫羊藿（即仙靈脾）等等。而常用的方劑則有：右歸丸、濟生腎氣丸、二仙湯等等。

補益藥物與方劑，在中醫治療的領域中具有不言可喻的重要性。古醫名言：「不能補虛，何論其它！」意思是如果不能使身體有一定的抵抗力與體力，如何能進行破壞性的治療（如攻、消、下）。在今日現代醫學的進步之下，對於病原體的了解描述多有進展，自從細菌、病毒、立克次體等一一被發現後，西方醫學建立了治病的法則－即將致病原除去，則病可癒。在這之下所研究發明的各種抗生素、干擾素、以及其它抗病毒藥物種類繁多，一代接著一代發明，也治好了許多當年不能治療的疾病。現在能有效治療肺結核、梅毒、淋病，都是這些藥物的功勞。但是，其中有一點卻長期以來被忽略，那就是人體本身所產生的抵抗力，也就是免疫功能。我們知道，營養與免疫功能習習相關，如果抗生素或其它殺病原劑的副作用，也具有細胞毒性，則攻下不成反受其害。在今天已經有許多研究證實，中藥的補益劑能有效提高免疫功能，所以在破壞性的治療前後－如抗腫瘤化學製劑的注射、手術摘除病灶治療，如能配合中藥調理將身體的抵抗力提高，可使得病患的存活率與生活品質獲得提昇，這不也是中、西醫結合的美事一件！

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

  偶發性的失眠，像是環境改變、飲用刺激性的飲料，或者是心事縈懷不去者，通常在適應環境、改善飲食型態及心理壓力後就能痊癒。這些顧及睡眠品質的措施，我們叫它做「睡眠衛生」，詳細的方式請見「失眠族的睡眠衛生」專題。但假若失眠持續的時間已達一個月以上，儘管努力做到睡眠衛生的要求仍無法改善之時，就應該求助於精神科醫師的專業診治。對於續發性的失眠，找出病因並對症下藥依舊是不變的法則。而以上所提的原發性睡眠障礙，如精神生理性失眠，要破除這種惡性循環，在精神科門診可以嘗試使用生理迴饋(Bio-feedback)治療法，它的主要原理是利用儀器來監測人體各項因緊張所造成的生理變化，如末稍體溫、心跳速率、呼吸頻率、皮膚電阻等，當心情緊張時，這些變數會超出平時正常的範圍，系統便會出現圖形或聲音的警示，藉以告知病人目前所反應出的生理狀況；此時病人便可以藉由自我暗示、呼吸吐納、音樂放鬆等方式來調整自主神經的平衡，嘗試找出讓自己舒服的有效方法。

萬一這些措施仍不能解決失眠的問題時，安眠藥的使用是目前對於治療失眠問題最快、最有效的方式。失眠的型態會因為不同的病因與個別狀況而有所變異，一個簡單而實用的分類為：

(1)    「入睡困難型」，這在思慮煩多的病人身上特別常見。

(2)    「早醒型」，在某些憂鬱症患者，一早醒來覺得世界末日快到，人生無望者所在多有。

(3)    「睡眠片斷型」，夜尿頻繁者、老年人常不易進入NREM期的慢波第三、四階段，也就是深眠期。這些人常易有睡眠片斷的情形。

有趣的是，每種安眠藥都有不同的開始作用時間(Onset)、作用時間(Duration)，以及作用強度(Potency)，所以精神科醫師會依專業的考量來選用適當的藥物與劑量，為您量身訂做適當的處方。倘若聽信非專業人士的建議，自行去藥房購買安眠藥服用，可能的結果便是輕病重醫，甚至造成藥物成癮與戒斷現象，實是得不償失啊！

一般人對於安眠藥總是多所疑慮，認為安眠藥吃多了會造成依賴性，也就是成癮，深怕將來不用安眠藥時根本無法睡覺，也怕它會有多方面的副作用影響身體的健康。其實，安眠藥的使用量，在全世界已達到所有用藥的前三名，如果它是這麼的不安全，根本不可能有如此大的使用量。只是一般民眾不明瞭它的安全用量、用法與副作用，在自由心證下的盲目購買使用，的確是徒增許多的危險性。關於正確使用安眠藥的方法，以及安眠藥可能有的副作用，我們將在另文介紹，讀者可參考之，並與了解自己病情的醫師作討論，在使用的初期有信心，在症狀改善後停用的過程也有方法，如此地治療，不但效果加倍，不良作用也會減到最低。