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我吃的是哪一類安眠藥?

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

在藥理學上具有催眠、鎮靜作用的藥物，我們皆可稱之為「安眠藥(Hypnotics)」。但是，考量其它藥物的副作用、成癮性與療效，現今Benzodiazepines仍為臨床上最常用的安眠藥。在這裡將對於目前醫學上所使用的安眠藥物作一簡單介紹，讓廣大讀者群有個概要的了解。我們可以依照藥物化學結構來作分類：

1.  BZD(benzodiazepines)類

這類藥物主要是作用在腦中的邊緣系統、腦幹網狀結構，以及大腦皮質，它能與benzodiazepines-GABA接受體結合，抑制腦組織的活動，因而達到安眠的效果。BZD的種類目前有十幾種，依照它們的效果出現速度(onset)、作用時間長短(duration)而有所分別。一般在臨床使用上最具實用價值的分類方法，是分為短效(像Halcion, Dormicum)、中效(如Xanax, Ativan)及長效(像Valium, Rivotril)三種，這是依作用時間長短來分的，和藥物本身的半衰期有關。一般的研究報告顯示，半衰期愈長的，對於白天工作能力影響愈大，病人可能會在白天仍有宿醉現象。但是短效的Benzodiazepines 卻較容易發生戒斷現象而出現焦慮，前行性失憶症發生的機會也較大。除了作用時間不同之外，每一種BZD都具有不等的安眠鎮靜、抗焦慮、肌肉鬆弛、抗痙攣等效果，其起始作用的時間也不一樣，所以臨床用藥猶如臨陣操兵，是需要精神科醫師的專業考量的。

2.  新型安眠劑

Stilnox(Zolpidem)，和傳統BZD機轉不同，是一種選擇性作用在腦中ω1-receptor的安眠藥，優點是呼吸抑制的可能性較小，對於肺部疾患者的失眠可作輔助性治療，在長期治療下沒有明顯增加劑量的耐受性出現，但是仍有戒斷現象及濫用的危險性。

Imovane(Zopiclone)則是另一種選擇，呼吸抑制作用一樣地比傳統BZD要來得小，對於老年人及肝腎功能損害者影響亦較不顯著，可作為這些族群的安眠藥物。但是由於本藥的代謝物會由唾液分泌出來，使得某些服用此藥的病患飽受口苦不適，是其缺點之一。

Buspirone，此藥作用在5HT_1A-receptor，主要是用作抗焦慮劑。它最大的好處是沒有呼吸抑制的作用，而且頭暈與失去平衡的副作用亦少。但是其安眠效果不如抗焦慮作用來得強，且通常在用藥一到二週才會有明顯療效。

目前臨床上對於單一安眠藥物產生耐受性者，或者是治療效果不彰者，某些醫師會嘗試併用作用於不同受器的安眠藥，希望能有一定的加成療效，並減少單一藥物大劑量的不良作用。

3.  巴比妥酸類(Barbiturates)

這是早期BZD尚未發明時所習用的安眠藥，但是因為它的治療指數很低（意即有效劑量和致死劑量的差距甚小），安全性相對地亦差。現在幾乎沒有醫師以這類藥物來做為安眠首選劑。臨床用途侷限於手術前的輔助性麻醉、急性癲癇發作，以及精神科的催眠療法(Amytal interview)。

4.  抗組織胺類(Anti-histamines)

這類藥物用途甚廣，於治療皮膚癢、鼻塞流鼻水的成藥中亦常見此成份。因為它亦有鎮靜安眠效果，所以有時內科醫師對於擔心呼吸抑制的肺部疾患者，會使用此藥以助眠。但是它雖然對入睡困難者有幫助，但卻難以維持長程睡眠。而且其抗膽鹼作用在老人可能會造成譫妄，對於癲癇患者也可能使病情惡化，所以大都不作治療的首選藥物。

在臨床上，醫師能夠以其專業性的考量，查明失眠的型態、原因，考慮不同藥物的副作用與成癮性，再給您適當的藥物，這比起隨意購服要來得安全多了。舉個例子說，王太太最近因買賣房子的事多所操心，因而出現失眠現象，即使房子的事已解決，失眠仍是夢魘。到精神科門診來時，醫師因其病因給予Lexotan每晚一顆服用，Lexotan雖有輕度的安眠效果，但其主要是作為抗焦慮劑，只因解除了王太太的焦慮症狀，也就治好了失眠。如果王太太聽信他人非專業性的建議，而服用更為強效的安眠劑時，在輕病投重藥的狀況下，將來所產生的副作用與成癮性的可能性更高。這也是林醫師一再強調使用安眠藥宜諮詢專科醫師的原因。