目前分類:疼痛治療 (6)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

◎ 尤偉仕 醫師

中醫治療網球肘以針灸及敷藥為主。若病人氣血充足,末學會選用針肘髎穴、曲池穴、手三里穴、扭傷穴、八邪穴之其中二穴(拇指邊及食指邊),取針後以三黃膏敷患處;若氣血虛弱筋肉萎軟者,則以針上灸為主,以手三里及肘髎穴為針上灸之選穴或佐以補養氣血(如天王補心丹黃耆五物湯)兼疏經活血之中藥,病情亦可好轉。此外患者應避免生冷之物,生冷之物易導致筋冷,動輒易傷;也要注意出力之姿勢,勿勉強出手,也不可使用過度;已受傷者,出力時應使用護具,針灸加外敷藥,此病可痊癒!網球肘不一定是打網球者易得之病,一些勞力使用者也常得到,就讓我們來認識一下網球肘吧!

家庭主婦、球類選手或從事手部重工作的人,因為使用手臂肌肉的方式不對,或過度使用,長期下來產生手肘酸麻無力,很可能就是以下所述的網球肘疾病。

簡單說來,導因於長期用力不當,引起的手肘酸痛及手腕無力,即稱為網球肘。長期打網球(尤其是打反手拍時姿勢不正確或使用過度)的選手常發生。家庭主婦常提重物(如菜籃、洗衣籃等)或抱小孩子,也會發生,所以也稱為媽媽肘;司機或常搬重物、打鐵工人也易產生,也稱為工人肘。

網球肘正式病名為肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis)。前臂作外旋及手腕作伸直動作時,產生肘部外上髁處疼痛或壓痛。手腕伸肌腱的起端附著在肱骨外上髁處,因為長期被強力拉張,肌腱處彈性疲乏或發生肌腱撕裂傷,又缺乏適當的休息和治療,因而成為慢性肌腱炎。

關於預防網球肘的方法,除了我先前說的之外,再整理於下:

1.打球時(網球、羽球、桌球都可能發生網球肘),應選擇材質輕、彈性佳、品質優良的球拍,以減少肘、前臂及腕的負擔;打球之前,確實做好手肘、手腕的暖身運動。常常打球者,必須掌握正確姿勢,而且每次練習時間不應過度。

2.買菜時,應使用推車,少用提籃,若提得越重越久,越容易患網球肘;以手提重物時注意手腕順勢,不可背屈,或勉強出力。

3.應注意握鍋鏟、菜刀及各項工具的姿勢,減少手部不當的受力。

4.用拖把時,以腰腿力量帶動肩膀、手臂,而非單用手臂之力來拖動。

5.工人單手工作所引起網球肘應立即減少工作量,以免病情惡化。

6.可使用護肘,減低前臂肌肉收縮時對肱骨外上髁產生的拉力。

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

媽媽手.jpg

◎ 尤偉仕 醫師

末學行醫多年最常見的媽媽手患者就是生產後的媽媽,媽媽為小孩忍受劇痛及大失氣 血在生產中,產後還得因抱小孩過度或抱小孩姿勢不當甚或作家事而罹患媽媽手,媽媽為子女無怨無悔的奉獻犧牲,朋友們,為人 子女者不可不孝順啊!母親節快到了,值此佳節,尤醫師在此祝福全天下母親,不只母親節快樂,而且天天都快樂喔!所謂「大孝尊親,其次 弗辱,其下能養」,子女是可以給雙親快樂的,就看子女願不願報父母生養育之重恩;樹欲靜而風不止,子欲養而親不待,養兒方知父母恩,行 孝要趁早喔!末學也願意將末學治療媽媽手之中醫療法分享大眾,希望媽媽之手永遠健康。

末學對媽媽手的中醫治療,原則上氣血充足者,以針為主並佐以清熱之藥膏外敷患 處,效果甚佳,可針患肢同側之手三里、扭傷穴、魚際、八邪(其中之二穴,同道若有不明白者可詢問末學) ,「針通經絡,瀉其病氣」這是末學用針治療媽媽手之精神所在,效果還不錯,在此分享同道,望同道也能造福廣大患者免於病苦;氣血虛弱 者,則辨證後以方藥或灸或熱敷或針上灸或按摩經穴(萬萬不可推拿疼痛處)為主,亦佐以清熱或活血化瘀之藥膏外敷患處,有些氣血弱筋萎 軟之患者(脈常見沉或細虛無力者)口服方藥效果反而比針還好,筋軟氣弱之媽媽手患者,光是用針治療效果不是很明顯,有些患 者反而會有越針越無力之隱憂。

讓我們來認識媽媽手吧!媽媽手正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」,它是指位於 手腕橈側(拇指側)的支持帶出現增厚,壓迫到其下方的伸拇短肌及外展拇長肌的肌腱和滑膜,引起管道的狹窄、管道兩端的肌腱 及滑膜發炎腫脹,嚴重時肌腱的滑動受限,或造成粘黏。

狹窄性肌腱滑膜炎常見於忙於家事之婦女或生產過後之婦女,大多與用力姿勢不正 確,或是過度使用造成患處發炎疼痛有關,如洗衣服、扭毛巾、打掃等。剛生產完的媽媽如抱嬰兒時手腕過度彎曲、大拇指過度外展等,容 易患上媽媽手。

若爸爸或奶奶或外婆或保母照顧嬰兒,也容易得到狹窄性肌腱滑膜炎,末學曾為奶爸 也得過此症,末學戲稱此為爸爸手。工作中需要重覆使用拇指施力的工人朋友們也易得到此病。

狹窄性肌腱滑膜炎主要症狀是大拇指近手腕處出現持續疼痛及腫脹甚或麻木,甚至使 力疼痛或無法使力。若局部發生粘黏,會出現緊繃感,大拇指活動時會有卡住感,有時可觸摸到突起的腫塊。 

b4-1.jpg

若患處嚴重疼痛時,讓手休息是必要的,否則越做越痛。 

媽媽手之預防與緩解

1不可飲食生冷之物,飲食生冷之物易導致腕部筋肉寒緊,出力則筋肉易受傷發炎疼 痛,很多患者所患之病常由不當飲食所致,病從口入,不能不小心。

2.工作時,用力方式不可不當,勉強出力的姿勢易導致媽媽手,盡可能出力前先按 摩一下手臂、手腕及手指,就好比運動選手運動前必須先暖身一般,天冷筋緊,若驟然出力易導致筋肉扭傷及拉傷。

3.若非出力工作不可的人,使用護具是必要的,將手腕及大拇指固定於最佳位置,避 免肌腱滑膜因出力滑動拉扯加重發炎及疼痛。

4.無論單手或雙手在抱嬰兒時,盡量讓五指平均分攤嬰兒的重量,避免嬰兒重量只 由虎口及大拇指承擔。

 
5.哺育母乳擠奶之動作,不要過度使用拇指或使用拇指過久。
 

6.工作中,必須避免拇指長時間及反覆性的動作。 

7.使用過度是導致媽媽手很常見的病因,該讓手休息就應該休息,愛它就不要虐待 它。

 
8.疼痛症狀消失後,可配合正確的伸展運動和肌力訓練。

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

膝關節受傷,該推拿嗎?(三)

 

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

 

 

接下來我們繼續介紹中醫院所的治療方式:

 

一、中醫傷科、針灸科治療

 

在受傷後的前二十四小時至三天中(因嚴重度不同而有差異),您若前去中醫醫院,大都會建議您作冰敷處理,可使血腫不致蔓延,急性發炎反應亦可得到控制。一般的說法是,急性損傷二十四小時內冰敷,之後熱敷;但是臨床上常因血腫較為嚴重,在熱敷後又促使發炎腫脹的,所以應依病情而定。大體上來說,急性的損傷(不管是副韌帶損傷、肌腱裂傷、關節血腫,甚至骨折等)若能做適當的放血與針灸處理,對於病灶的預後與疼痛減輕速度都有幫助。只是接下來便應視其病灶的嚴重程度,做適當的處理。如骨折整復、固定等。

 

一般針灸治療的方式是採用「經之所過,病之所治」的原則,像常見的踝關節扭傷,損傷部位的經絡循行主要為「足少陽膽經」、「足陽明胃經」、「足太陰脾經」等三條經絡。可針刺此三經的重要穴道,可以使血瘀不能停滯局部而達快速消腫止痛之效。

 

在受傷的急性期中,不適宜做過度的推拿,否則病情反而加劇。但若是合格而熟練的傷科醫師或推拿師,做適當的疏經手法之後,再敷以「如意金黃散」類的消炎中藥,病情的改善可令人滿意。我曾有位病例,因膝關節扭傷在坊間做了過度的推拿治療,結果造成嚴重的肌膜炎,處理這樣的併發症共花了約二個月的時間。不僅曠日費時,也使病人受苦,我們能不謹慎小心嗎?

 

二、中醫內科治療

 

中醫對於內外傷的治療,在藥材選用上實有其不可忽略的優勢。因為能夠使用的藥物,不只是抗生素(一般民眾習慣稱之為消炎藥)、止痛消炎劑(常用的為非類固醇性抗發炎劑,即NSAID),而能夠依病程的長短、損傷的部位與輕重,來作處方調理。對於軟組織損傷、骨痂的生成皆有相當不錯的療效。在此做一介紹:

 

若內傷作痛,多半是瘀血在裡以及急性發炎反應所造成。可依病情使用「攻下逐瘀」、「行氣活血」的方法來治療。基本的處方原則是促使局部病灶的血液循環增加,並輔助以消炎定痛的藥物。「復元活血湯」是常用的有效方劑,這是治療胸脅挫傷、瘀血停積於脅下不化,造成腫痛劇烈的治方。方中有大黃,其性味苦寒,有瀉血分實熱,下腸胃積滯,推陳致新的作用,故臨床上常用它通便瀉火、消癰散腫、清熱燥濕、活血通經。這也是一般服用傷藥的初期可能會有瀉下情形的原因。我曾經治療一位因車禍而造成硬腦膜下出血的病患,住院約一個月仍覺頭暈沉重,大便秘結,食欲不振;判斷是因瘀積舊血不能下行,處方用桃核承氣湯後,一劑即覺清爽。這都是在臨床上信而有徵的實例,值得有心學醫人士多方研究。

 

一般來說,中醫的內服藥物治療可以輔助推拿治療的不足。我們以骨折來做例子;古書所謂「傷筋動骨一百天」,亦即骨頭斷裂後要能恢復原來的強韌度,大約需要三個月的時間。如果在這期間,能服用適當的藥物,可以幫助骨痂生成,增強新生骨質的韌性。大體上來說,在中藥治療上可分為三期:

 

一、骨折初期:損傷後一至二週內,此時腫痛發炎、經絡瘀滯,臨床上以消炎定痛、活血化瘀為重點。常用藥物如復元活血湯等。

二、骨折中期:損傷後第三週到骨折開始癒合(約二個月)的時期,此時應以接骨續斷、促進骨痂生成的藥物為重點。常用藥物如正骨紫金丹、自然銅、骨碎補、杜仲、續斷等。

三、骨折後期:從第三個月開始,為加強新生骨質的強度與緻密度,減少因天氣變化所導致的微腫、酸痛、麻痹等不適症狀,宜使用壯筋骨、養氣血、補肝腎的藥物,臨床上常用的有六味地黃丸、獨活寄生湯、健步虎潛丸等等。

 

 

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

膝關節受傷,該推拿嗎?(二)

 

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

 

關於外來損傷筋骨的治療,在現行台灣醫療體制之下,民眾可能有以下的幾種選擇。除了坊間的國術館林立,採用所謂的「民間療法」之外,在專業中醫院所的選擇上,大致上有「中醫傷科推拿」與「中醫針灸治療」兩種。而西醫院所,嚴重的案例從急診送入,較輕的則可至門診診視,牽連的科別視其損傷而訂,大多是「骨科」、「一般外科」、「神經外科」、「神經內科」等科別醫師來作服務。

 

既然健保給了這幾種醫療方式相當的資源,民眾就有權利了解什麼時候該找什麼醫療資源,避免浪費。大家想想,如果打籃球不小心扭傷了腳,大家就往急診處塞,那麼更緊急的病情不就被佔用資源了。況且部份負擔費用又高,並非明智的選擇。以下先為各位介紹各種治療的方式,我們再為民眾解說各種損傷狀況適合取用的醫療方式。只是宣傳說自己是最好的治療方式,無疑是敝帚自珍。

 

一、民間療法

民間療法範圍甚廣,小從祖母所留傳下來的方法,或是民間草藥濟世救人酌收成本等,大到專業推拿師所開立的國術館。主要的治療方式,是以外敷青草藥為主,成分多半是民間消炎解毒的藥物,如大丁廣、倒地蜈蚣、落地生根等,或是中藥裡面的清熱消炎藥物,像是黃連、黃芩、大黃等等。外敷藥物在挫傷、扭傷早期多有不錯的消腫、止痛效果,若只是單純性的肌肉拉傷、筋膜損傷,甚至較為輕微的膝關節血腫,都有急性消腫的效果。

 

但是損傷問題若較為複雜,就不免有「重病輕醫」之患。像一位病患只是在浴室滑倒,腳趾扭了一下,但經國術館推拿許久,還是腫痛不易消。來院後經評估照X光,才發現趾骨骨折;這在當初就應固定治療,病情才易控制,也才不會影響之後的活動功能。尤其在上了年紀、有骨質疏鬆者,或婦女更年期後的跌倒,都應較為積極檢查,方能適當治療。

 

 

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

膝關節受傷,該推拿嗎?(一)

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

最近在報上看到一則醫藥新聞,是說一位男性患者因為膝蓋腫脹不消,經「放血」治療後,病情仍持續疼痛及腫脹。經骨科醫師診察後,發現是十字韌帶斷裂所造成,經手術固定後才改善了病情。而另一位女性患者是因騎機車摔倒,左膝蓋擦傷以為沒有什麼大礙,經過幾天後開始感覺膝關節疼痛、紅腫,在找人推拿後未改善疼痛,甚至走路時覺得膝關節突然脫離。到醫院就診後,經醫師以關節鏡檢查,才發現此病患的膝關節半月板破裂,手術後已恢復膝關節的健康。

 

這又是典型的一篇坊間醫學報導,告訴大家生病就該找大醫院、好醫師來診治,以免延誤病情。用意雖美,但是未能反應真實台灣醫療環境的問題。對於中、西醫的診治方式也略有一面倒的曖昧描述。本來在某些方面,台灣就是個開放的社會,有許多聲音會浮現。但這同時也會對病患造成困擾,因為在臨床上不時有國術館處理不好的案例,也有中醫院所誤診誤治的病例,更有西醫院所處理不佳、留下後遺症的案例;相信這在每一位臨床醫師或推拿師都曾經遇過。只是人們習慣以眼見為憑,認為自己所學習到的知識才是正確的,認為自己看好的病人才是受到正確診治的。那麼大家各說各話,病人還是感到茫然!

 

所以,在這篇文章中,對於不幸受到輕重外傷的病患族群,我要為各位持平介紹今日在台灣你可能會接受到的治療方式。也希望大家能有基本知識,在某種治療無效時能早日取得有效的醫療資源,恢復健康。

 

 

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

酸痛!怎麼治?

 

文/林嘉發全方位中醫診所 林嘉發院長

 

日前有位病患(男性,38)因經常髖骨及尾椎部份酸刺痛、膝關節也會疼痛頸部也經常酸痛、胃漲器、胸悶即胃食道逆流、頭痛頭暈不易入眠而來診,經過診脈後體質檢測為以下狀況:陰虛需體質(典型)、氣血體質(典型)、痰濕體質(輕度)

 

大動脈脈管炎在現代醫學中,或稱為「巨細胞動脈炎(Giant cell arteritis)」,是屬於一種風濕免疫疾病。這種血管炎通常侵犯中大型血管,特別是顳動脈。確診必須作顳動脈的切片生檢,常理下很難藉由一般診脈來作明確診斷。

 

這種大動脈脈管炎常伴隨著「多發性風濕肌痛」,病人會有肩關節或是骨盆關節的疼痛、僵硬;如果症狀持續一個月以上,又沒有其他合理的解釋時我們才會懷疑這個疾病。有部份病人會出現頭痛、顳側動脈的壓痛,嚴重而罕見的可能會有暫時性甚至永久性的失明。但是一般這種疾病的好發年齡層是在五十歲以上。以您三十八歲的年紀,雖有類似的症狀表現,但並不一定就此確診。建議您可以到風濕免疫科,尋找可能的風濕性指標,像是「血球沉降速率」等來了解未來的預後及治療方針。

 

臨床上西醫多半以類固醇來做治療。有一種治療性的診斷方式,是用少劑量的類固醇投與疑有此疾的病患,通常會在三天中有明顯快速的反應。這也增加罹患此疾的可能性。

 

中醫對於免疫性疾病的處理,在近年有長足的發展,其療效不容否認。像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等,在臨床上的中醫治療都有不錯的效果。你是陰虛兼氣血兩虛體質,其中陰虛本來就是免疫性疾病的好發群,氣血兩虛則有可能是久病後的結果。建議您於確診後,於信任的醫師持續看診;調整好平時的作息、飲食與情緒更是重要。看您問題描述詳細,兼有自律神經緊張常見的症狀,也許您是一位對自我要求很高的人,平日壓力也大。宜身心兩方面都作調整,相信可以回復健康的身心狀態。

drlin691168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()