學習中醫的方向(下)

 

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

 

 

 

三、學習中醫時應抱持的心態?  

首先要先搞清楚一件事─要學習中醫的人是「你自己」!不要反而被學校的固定課程套住,也不要只滿足於只是拿到一張文憑。可以把它當作一門學問來學,用平常心,把它學會了就多一份能力,多一種救人的方法。它也是西醫之外對生命現象的另一套「看」的方法,我們學中醫學的就是一種看的方法。醫學的學習課程這麼重,你更該採取主動,動腦筋將負擔轉變為美味可口的好菜。甚至可以想像自己不是屬於這個單位,然後把課表拿出來問自己,我可以偷學到什麼東西,有那些課可以旁聽,有那些老師可以請教,有那些機構可以利用,醫院有什麼討論會可以去參加等等。

 

學習中、西醫都一樣,動機和興趣最重要。基本上,中醫無法速成,但可就方劑、藥物、診斷等幾個方向,齊頭並進,由涓滴匯成大海。西醫在學習上可能較中醫容易掌握,因為多是些規則的東西,而中醫則是各有說法,故學習時一定要多參考不同資料。其實,西醫的概念往往會刺激中醫的思路,進一步了解病情。但是必須要知道中醫所能控制的程度,要知道什麼樣的病應轉介到西醫,不必存有全包的心態。另外應把基本的中醫理論基礎弄清楚,否則讀了許多東西,表面看起來很好,其實只是架空。與其花太多時間在太多太難的東西上,結果容易生疏,倒不如只有清楚的基本概念來得實際。

 

此外,在看臨床醫案時,不要只看一個醫師的,因為沒有誰說的是絕對正確,有時候即使西醫講得很確定,你也要稍微存疑,因為過幾年這個想法可能就會被淘汰掉了。另外,在閱讀經典方面,每一本經典之作都有很多著作去解釋它,多看幾本,就會有所發現,至於一些東西看了之後讓人覺得摸不著頭緒,就先不去看它,等過了幾年,也許有所增長,再去看,可能就會有收穫了。目前就是儘量挑你看得懂的來看。

 

四、學習中醫應掌握之思考方向為何?  

臨床跟診時可能會發覺不同醫師會有不同之思考方向與用藥習慣,都應該要學習,因為中醫考慮的變數較多,所以處理上各有各的做法,並無絕對的對錯。所該注意的是這樣的做法對病人有什麼影響,再試著去分析其優點為何?缺點為何?

 

一般來說,中醫較為主觀,每個人切入角度不同。像辨病、辨證就可靈活交互運用,而辨證法又有六經、衛氣營血、臟腑經絡、氣血津液辨證之不同,所以臨症處方,靈活百變。但中醫的主觀並非自由亂用,必須符合理法。應該先將傳統的中醫理論學好,再參酌現代的研究報告,否則論病只重片面,缺乏全盤的考量,亦不能精確中病。另外,現代看病有些地方是和古代不同的:如現代中醫可能要熟悉兩種開藥模式,一是傳統煎劑,一是科學中藥搭配加減。總之,現代中醫的思考方向應以傳統為基礎,並作全方位之思量。

 

其實中醫治病,理同西醫,也是要求證據的。要找到確實符合此方藥的證候與道理,而不要流於何種病就固定用某個方子,例如:補中益氣湯一般治脾虛,但臨床上可改善靜脈曲張病人之靜脈回流情況,此即取其升提作用,應更靈活運用方劑。另外,中醫方劑亦是有表裡寒熱之區分,同學們可將各類似的方子中各味藥加以分析比較,如此將有助於了解類似證型如何分別用藥。在學習如何辨證時,要能從正反方向去了解證型與證狀的關係,例如腎陽虛的證狀有腰膝酸軟,反過來,腰酸又該與那些證型有關聯等等。

 

五、如何將書上的理論與臨床經驗緊密結合,相輔相成? 

光靠唸書要紮下厚實的根基是很難的,先讀到的課程就可去接觸、去跟診。要抓住機會去找有經驗的中醫師跟診,這樣可將書本與實際問題的距離縮短,並可節省精力。大陸之中醫教育即很強調「多臨床、早臨床」。故不妨去學古人一樣,直接去看這個病本身,在實際體驗中所增加之了解自是不同。跟診時切勿雜亂無章,不妨抓住一個病人,根據他的證狀自己推想、查書,之後擬方,再去與老師所開之方比較,有所不同,就請教老師是根據什麼道理,去了解思路有何不同,這樣可有不同進境。另外也可以就此病人一直追蹤,甚或打電話請問他吃了藥感覺如何,或是等回診時再與上次證狀比較。  

 

學習是雙方面的事。首先學習者必須要主動求知;而教導者亦要有教的熱忱及時間。最好一診找二、三個病情較特殊,具教學意義的案例來研究,四診資料若不足,還可留下病人來深入了解,自己可以先查查資料,並就理法方藥與醫師討論,這樣的效果往往強過囫圇吞棗。學習中醫是點點滴滴的累積,久了就能匯成大海;中間過程往往有「見山是山,見山不是山,見山又是山」的歷程經驗。如果能全方位虛心去學習,不帶既有的成見,那麼就能不斷地進步。沒有一位醫師是生來就會治病的,要從臨床上實際臨證去反覆驗證自己的知識是否有不足的地方。有不懂之處就要活用資源,過去老中醫的醫案、現代的研究等都是足以參考的資源。但是你常會發現,沒有一本書會直接陳述你所面對的病人,因為每一位病人都是如此地獨特。這就有賴於平日所涓滴匯聚的醫學專業主軸了!

 

 

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林嘉發全方位中醫診所.身心靈整合中心

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