中醫師看舌頭的藝術

 

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

 

 

【舌診】望診內容之一。主要察看“舌苔”和“舌質”兩方面的形態、色澤、潤燥等變化,作為辨別病變的性質、病邪的淺深和病情的虛實等的依據。故有“辨舌質可辨五臟之虛實,視舌苔可察六淫之淺深”的說法。

【舌質】又稱“舌體”。舌診中,一般以舌尖候心肺,舌邊侯肝膽,舌根部候腎,但也不宜拘執。舌質的望診包括形狀、色澤、動態和潤濕度等。一般來說,臟腑的虛實、重點看舌質。近人認為:舌色變化與舌的血循環關係密切。貧血及組織水腫則色淡,充血或血管增生則色深紅,瘀血或缺氧則色青紫。舌體胖嫩,多因血漿蛋白減少、舌組織水腫而致。若因水腫或肌張力降低,舌體增大或鬆弛,壓在齒緣上,則舌邊出現齒痕。舌燥是由唾液減少或唾液含水量降低所致。陰虛患者,常有交感神經緊張性增高,副交感神經緊張性降低,改變了唾液分泌的質和量,故舌常乾。舌上裂紋是舌乳頭融合而成,有人認為它興舌粘膜萎縮有關。舌面光滑是因其粘膜上皮萎縮所致(《新編中醫學概要》)。

【榮枯老嫩】望舌質的一些基本內容。榮,指舌體明潤,說明津液充足。枯,即舌體乾涸,說明津液已傷。若舌體瘦薄乾枯,多屬久病氣血虧損。老,指舌體形色堅斂蒼老,屬實證。嫩,指舌體形色浮胖嬌嫩,屬虛證。舌體淡紅胖嫩為陽虛,舌體瘦薄鮮紅屬陰虛。

【舌紅】舌質比正常的淡紅色較深,主熱證。深紅而有黃苔為實熱,鮮嫩紅色為虛熱,舌嫩紅無苔為陰虛火旺。舌鮮紅而起芒刺,是營分有熱;紅而乾說明胃津已傷。舌尖紅,可見于心火上炎;舌邊紅,多屬肝瞻有熱。

【舌絳】舌質深紅色。多見于溫病邪熱傳入營分。苔初起絳色尚有黃白苔,是邪在氣分,未盡入營。舌質鮮絳,往往是心包絡受邪。舌絳而中心乾,屬胃火傷津。絳而光亮,是胃陰大傷。若絳而有大紅點,是熱毒乘心。舌尖獨絳是心火盛。若絳而乾枯,是腎陰已涸。若舌絡,望之似乾,用棉簽拭之而有津液的,是津液虧而濕熱上蒸或有濕痰。舌絡而有粘膩白苔,是“濕鬱熱伏”。近人從臨床觀察發現,重症感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺機能亢進、嚴重的肺、肝、腎等實質臟器的疾病等,患者舌質多紅絳,舌體瘦小,舌乾而有裂紋,有的舌苔光剝,舌邊尖有紅刺,後期全舌光剝如鏡(《新編中醫學概要》)。

【舌面如鏡】舌面無苔,像去了膜的豬腰子樣,光滑如鏡。多見于肝腎真陰虧損的病症。

【舌腫】舌體腫脹而疼痛,甚則使喉頭梗阻而窒息。多由心經火盛血壅而致。

【重舌】舌下靜脈鬱血而腫脹,如多生一小舌,或與舌體連貫成花狀,伴有頭項痛、發熱等,日久可潰爛。可因心脾積熱或酒後受風而發。

【舌歪】舌偏于一側,伸出亦歪斜。多因“肝風內動”所致。見于中風等病。

【舌強】即舌體強硬,渾動不靈。若兼有肢體癱瘓,口眼喎斜等症,多屬中風;若舌強硬,舌質紅絡,並有頸項強直、神昏譫語者,屬溫熱病“熱入心包”,熱毒壅盛。

【舌短】又稱“舌縮”,即舌體收緊而不能伸張。可因有寒熱或痰濕所致。舌淡而苔白潤,是寒凝經脈;舌紅絳而乾,無苔或有焦黑苔,是熱病傷津;舌胖粘膩而短,是痰濕阻閉。凡舌短縮強硬、神昏不語者,多屬危重證候。

【舌蹇】蹇,遲鈍之意。指舌體捲縮、轉動遲鈍或強硬不能言語。多因痰阻心竅或熱灼陰傷所致。多見于中風或乙腦及其後遺症等。

【舌卷卵縮】舌卷,舌體捲曲不伸;卵縮,睪丸上縮。皆為足厥陰肝經氣絕證候。肝主筋,肝脈經外陰、上循咽喉。當火熱燔灼肝經,病情發展到危重時,則其筋脈攣縮,故舌捲曲不伸,睪氣上縮。可見于急性熱病的衰竭期或嚴重的腦血管病變等。

【木舌】舌腫滿口,堅硬不能轉動。多因心火過盛,或心脾積熱,火熱上沖所致。

【伸舌】舌常伸出舔唇的症狀,多見于脾胃“內燥”,津液不足的病症。又如舌覺熱脹,常欲伸出口外,是心或心包經有痰熱的實症。

【吐弄舌】舌吐出口外,長而弛緩為“吐舌”;舌微伸出,旋即收口或伸出舔唇上下和口角左右,稱為“弄舌”。吐弄舌見于熱性病多屬心脾實熱;若舌色紫赤而吐弄,是熱毒內攻心包的重證。小兒先天不足,大腦發育不全也可出現吐弄舌,但舌色淡白,多呈虛象。

【舌痿】舌軟弱無力,不能自由伸縮轉動。多因陰液耗損,筋脈失養所致。新病舌紅乾而痿,是熱灼陰傷;久病舌絳而痿,是陰虧已極;久病舌白而痿,是氣血俱虛。

【舌顫】即舌頭顫動。多因“內風”引起。舌色淡紅而蠕蠕顫動,見于血虛生風;若舌色紫紅而顫動,多見于“熱極生風”。此外,舌挺而顫動,可見于酒精中毒。

【舌胖】舌體胖大。一般舌形稍胖而嫩,色淡,舌邊有齒痕的,多屬脾虛;若舌色深紅而腫大滿口,是心脾二經有熱,參見“舌腫”條;若舌腫胖,色青紫而暗,多見于中毒,參見“舌脹大”條。

【齒痕舌】舌的邊緣見牙齒的痕跡。多因舌胖,即舌體較正常者稍肥大而受齒緣所壓而致,多屬脾虛。若舌質淡白而濕潤,多為脾虛而寒濕壅盛。

【舌脹大】舌體腫脹而增大。赤色而腫大滿口,是心脾兩經有熱,舌赤腫滿,甚至妨礙呼吸的,為血絡熱盛,氣血壅滯;也有因食物中毒,而舌腫青紫晦暗;舌色紫暗而腫是酒毒上壅,心火上炎;舌腫而質淡,邊有齒印,屬脾虛而寒濕壅盛。

【舌裂】即舌有裂紋,為傷陰的證候。若舌絳光燥而顯裂紋,多屬熱盛傷陰。若舌色淡,質軟而有裂紋,多為久病陰陽俱虛、氣血兩傷。

【舌苔】舌面上的一層苔狀物。觀察舌苔的變化,可以推斷病情,有助于了解病邪的深淺,津液的存亡,為辨證的依據之一。正常舌上均有白色薄苔,是由胃氣所生。病理的舌苔,則因病邪外侵或內有停痰食積影響所致。診察舌苔,主要從顏色、津液、厚薄、形狀和分佈等方面的支化,並須結合舌質來分析,同時要注意由食物或藥物染色造成的假象。近人認為正常舌苔由舌的絲狀乳頭末端的角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、細菌、食物碎屑、滲出細胞及唾液構成。舌苔敝厚可因病後食減,舌的機械摩擦減少,或因發熱失水、唾液分泌減少等,影響舌的自潔作用,引起絲狀乳頭延長所致。舌苔由白變黃,多由絲狀乳頭增生、角化增劇、細胞浸潤、血管擴張及含菌量增多所致,與炎症感染、發熱及消化功能紊亂關係最大。苔色變黑多因絲狀乳頭增生更甚,出現黑棕色角化細胞以及黑色莓菌增殖所致。此時的病理改變多擴展到粘膜下層。高熱脫水,炎症感染、毒素刺激、胃腸功能紊亂,霉菌感染以及長期應用廣譜抗菌藥物等,都與黑苔的發生有關(《新編中醫學概要》)。

【潤燥腐膩】望舌苔的一些基本內容。潤,指舌苔潤澤,說明津液充足,但若兼有病理上的舌苔,則多屬濕邪;燥,即舌苔乾燥,不論見于何種舌苔,均屬陰津已傷。腐,即舌苔如豆腐渣樣。膩,即舌苔粘膩。參見“腐苔”、“膩苔”條。

【白苔】舌苔白色。正常的舌苔也呈白色,但薄白而淨,乃由胃氣所生。病理上的白苔,主風、寒、濕邪,亦主表證。若苔薄白而滑,多因內有寒,或外感風寒;若苔薄白而乾,多因津液不足;如見於外感病,多為外邪開始化熱傷津。若苔厚白而滑,多由濕濁內盛;如兼有表證,是外寒引動內濕。若苔厚白而乾,為熱傷津液而濕濁不化。若苔白滑粘膩,多屬內有痰飲、濕濁。

【黃苔】舌苔黃色,主熱證,熱邪在裡。若苔薄黃而滑,主濕熱;外感病出現此苔,衰示外邪化熱入裡,但津液未傷。若苔薄黃而乾,表示熱邪已傷津。若苔厚黃而滑,多由於胃腸濕熱滯積。若厚黃而乾,多屬積熱傷津。若苔黃而膩,為脾胃濕熱,或痰濕、食滯。若舌質淡苔微黃而潤,多屬脾虛而濕。若苔黃白相兼,仍屬濕熱,或外感風寒化熱入裡。

【老黃苔】舌苔深黃而粗糙。多見于胃腸熱結,津液受傷。

【灰苔】舌苔灰白,多見于濕濁內困。

【黑苔】舌苔灰黑,主裡病,病情一般較重。若苔灰黑而滑潤,舌質淡白的,是陽虛內寒或寒濕內伏;若苔灰黑而乾;舌質紅絳的,是熱極傷陰。又據近代研究,阿狄森氏病也可見黑苔。

【腐苔】舌苔如豆腐渣堆舖舌面,鬆而厚,可以拭去。多見于宿食化腐,但患者胃氣末傷。

【苔潤】舌苔濕潤。若苔潤澤而不膩不厚,為正常舌苔,屬津液充足。若苔濕潤而厚膩,多屬濕病。

【苔滑】舌苔濕潤而光滑。苔薄白而滑,主內有寒濕。厚白而滑,主濕濁內盛,白滑粘膩,內有痰濕。若苔薄黃而滑,多屬濕熱;或外邪開始化熱入裡,而津液末傷。若苔黃厚而滑,屬濕熱重或痰熱盛。

【膩苔】一層渾濁而光滑的粘液蓋于舌面,不易拭去。多見于濕濁內困,或食積、痰飲內阻。

【白霉苔】舌面生白衣或糜點如飯粒。多因胃中熱極,津液化腐,蒸騰而上所致。一般先見于舌根部,後則滿舌,甚而滿口,病屬嚴重。

【苔垢】舌苔上混雜污垢。多見于宿食不化或濕濁內停。

【染苔】舌苔被食物或藥物所染而改變了原來苔色。診察時須加以注意,排除假象

       

【剝苔】舌苔剝落。若苔長期剝蝕如地圖狀,多屬蟲積。若在熱性病中,舌苔于一、二日內全部消失如剝,變為無苔的光絳舌,或如鏡面,多是正不勝邪、肝腎真陰虧損而邪氣內陷的重證。

【光剝舌】舌原有苔而突然消失,如剝脫樣。多屬胃陰枯竭、胃氣大傷的證候。如見舌的後半部剝苔,是病邪入裡未深而胃氣已傷。舌前半部剝苔,是表邪雖減,但胃腸有積滯或有痰飲。舌心剝苔是陰虛、血虛或胃氣受傷。

【舌起芒刺】舌苔隆起如刺狀。是熱極的證象,苔色多焦黃或黑。熱邪越盛,芒刺越多。根據芒刺所生部位,有助于區分病位,如舌尖芒刺為心熱,舌中芒刺為脾胃積熱。

【舌上起瓣】舌苔隆起成瓣狀。瓣多見黑色,亦有黃膩瓣或焦黃瓣,瓣少,病較輕,多則病重。多由臟腑實火熏蒸所致。可見于“濕溫”、“瘟疫”等病。

 

 

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