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中西醫語言的溝通障礙－從「脾臟象」與「脾臟」談起

文/林嘉發全方位中醫診所  林家發院長

壹、前言：我沒有聽過「脾臟象」…

王太太最近常鬧肚子，只要不小心吃多了，就覺得腹脹難舒；上廁所的次數增加，而且常拉肚子，平常又覺無精打采。於是前往中醫院就診，醫師告訴她有「脾虛」的情形；但是在一次全身健診中，發現除了血液淋巴球數量略低之外，脾臟功能並沒有明顯的問題。「奇怪！為什麼中醫師說我脾臟不好呢?」對中醫的診斷能力也產生懷疑。類似的疑問也發生在：「肝氣鬱結」的病人發現他的肝功能正常。到底問題出在那裏？原來中醫所說的脾是指「脾臟象」，並非現代醫學的「脾臟」(spleen)。要釐清「脾臟象」和「脾臟」的分野並不容易，我們試著以中醫「脾臟象」的性質：「脾喜燥惡濕」來討論中西醫觀念之不同點。

貳、中醫的想法﹕「脾臟象」不是「脾臟」！

根據研究，中醫的脾若以解剖單位來看，指的是現代解剖學上的脾臟和胰臟。但若以「脾臟象」的生理功能來看(運化、升清、統血)應是指消化系統(主要是胰和小腸)、血液，以及能量代謝和水液代謝的一切器官和有關系統(包括神經、體液調節機構)之綜合功能單位或機構。中醫認為脾之喜惡，和脾主運化功能密切相關。脾主運化功能又分為﹕

1.運化水穀：指脾對飲食物的消化和吸收功能(特別是胰臟消化液的分泌和小腸黏膜上皮細胞的吸收，容下文討論)。

2.運化水液﹕指脾對水液的吸收、轉輸和排泄作用；脾喜燥惡濕之性即是指此功能是否能正常運作而言。《素問‧經脈別論》說﹕「飲入於胃、游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」可見脾在機體水液的代謝過程中，起著轉輸的重要作用。若脾氣健旺，則水液循環正常，不會在體內貯留而形成濕、痰、飲等病理產物。但若是外界環境或體內環境水濕過高，超出正常脾所能運化的範圍(外界環境﹕如長期水中作業或氣候濕度太高；體內環境﹕如飲食不當、過飲冰水等)；或是脾本身機能不正常，均可致脾虛生濕或脾虛水腫。即所謂「濕淫於內者，脾土虛弱不能制濕而濕內生也。」

參、現代醫學的看法﹕誰說「脾虛」是「脾臟」不好了?

我們先來看看大陸對於脾虛患者所做的幾項實驗研究結果﹕1.發現脾虛者血中的澱粉酵素含量下降、胰腺分泌消化酵素功能減弱。2.以D–xylose test，顯示小腸吸收功能障礙。3.胃竇C細胞分泌之胃泌素(Gastrin)減少。→以上三點顯示﹕脾虛患者有胃、腸、胰、唾液腺等整個消化系統功能的減退和紊亂之現象。代表中醫脾和消化系統功能(消化和吸收)直接相關。4.體溫調節中樞或血管運動中樞功能失調。→這表示汗液分泌機制不能正常運作。身體瀦留水份不能由此途徑代謝。5.甲狀腺功能低下，物質代謝降低。24小時總尿量減少。→代表水液代謝失常。

肆、討論﹕「脾喜燥惡濕」不是脾臟喜歡乾燥的環境…

綜合上述中西醫的看法與研究報告，我們試著討論﹕

一、以水分運化功能來說﹕

「脾主運化水濕」指的應是小腸吸收水分的功能，而「脾喜燥惡濕」則是小腸吸收水分功能可正常運作的條件。根據 Guyton 生理學，小腸對水分的吸收每日可達20升或更多，吸收機轉為自然擴散；端賴腸道的乳糜滲透壓高低(主要和離子的濃度有關)。當乳糜的滲透壓較低時，水分就自動地從腸黏膜滲透到絨毛的血流中(即吸收水分)；而當高張溶液自胃排入十二指腸時，水即可由血漿向腸腔反向運動。這種調節能力在十二指腸特別明顯。故我們考慮脾所惡之濕可能是飲食物或是外界的濕氣所造成；亦可能已是一種病理產物。

讓我們分三方面討論﹕

1.飲食入胃:過食膏粱厚味，可能攝取太多鹽、糖，致乳糜成高張溶液，水分由十二指腸反向泌出，造成泄瀉(脾虛泄瀉)。而過飲冰水，抑制副交感神經之興奮性，且血循環亦不良，使十二指腸之分泌、運動功能減弱，胰腺分泌胰液減少，導致消化不良(脾虛腹脹)。攝取水分過多還會造成乳糜酸度不夠，而累積於胃，造成停飲；或大量沖淡胰、小腸之消化酵素，造成消化不良。

2.外界濕氣:外界濕度過高會令排汗不正常(和體溫調節中樞可互為因果)，所有的水分代謝便必須借重腸→腎途徑由尿液排泄，增加腎的負擔，若代謝不良亦可造成水腫。另汗液有排出代謝廢物作用，不排汗亦將導致代謝物累積於組織間隙，造成水腫。

3.小腸吸收問題:a.小腸蠕動過盛，如激躁性腸道症候群 (Irritable Bowel Syndrome)，對一般食物(如乳糖、小麥粉、茶葉)即會引發腸道蠕動紊亂，近代中醫多歸納為「脾胃虛弱」、「肝木乘脾」、「脾胃陰虛」三種證型；此乃副交感神經過於敏感，蠕動過速致小腸來不及吸收水分，造成泄瀉。(脾虛便溏)副交感神經興奮性提高，會造成交感神經興奮性降低，促使 5–HT (Serotonin) 分泌增多，5–HT會增加微血管的通透性，使大量蛋白質漏出到組織間隙中，使血管內膠體滲透壓降低，組織間膠體滲透壓升高，因而液體由血管流到組織間隙，出現水腫。 b.濕熱毒素﹕如霍亂弧菌毒素　cholera toxin　會造成小腸黏膜上皮細胞內的　cAMP 增加，cAMP 會活化氯離子通道，使 Cl–泌入腸道中，並抑制 Na+ 的吸收，鈉離子即由 Paracellular path 進入，使管腔電解質濃度增高，水分即伴隨泌出，造成大量水瀉(即所謂的濕邪)。 中藥的馬錢子含 Strychnine，亦具有類似作用，可使腸道黏膜充血，cAMP↑，少量可健胃，劑量稍高即會造成中毒。這提供了一個有趣的想法﹕食入會造成　cAMP↑的食物、藥品，均可以導致程度不一的泄瀉，或許這也是生濕之品的另一種機轉。c.小腸靜脈回流不佳：腸道若是鬱血，則黏膜細胞吸收水分的功能勢必低下，故會造成下利。此時應從心論治，用理中湯、附子理中湯來強心、促進血液循環。

二、若以臟器實質來討論﹕

相對於「胃喜濕惡燥」來看。我們認為，此處的濕指的是正常的消化液。胃為受納之器，欲腐熟水穀就必須有足夠的黏液、消化液(生理之濕)在腑中運作，故喜濕惡燥。而脾屬實質器官，分泌消化液至腸道中以行使其運化功能；設若總膽管或胰管因故阻塞不通(如膽石症結石阻塞，或腸道緊張致 Oddis' 括約肌收縮)，使胰臟所分泌的消化液不能注入十二指腸，造成胰液逆流，產生自體消化(Autolysis)作用；或是胰臟本身之　Proteolysis & Lipolysis Enzyme  被活化，二者均會造成急性胰臟壞死。臨床上表現為發燒、噁心、嘔吐、腹痛、休克等症狀，相當於中醫「濕氣挾邪熱」證。如果這種胰臟炎是慢性發生的，則臨床上僅表現消化不良、瀉泄、腹部腫脹等症狀，少見發熱或休克，我們稱之為「濕氣過旺」。這裡所謂的「濕」原本是屬於正常的生理產物；但由於濕之瀦留，造成了胰臟的實質病變，故曰「脾喜燥惡濕」。中醫有云﹕「脾主濕而惡濕」也正是這個道理。胰液分泌不足時，亦會造成消化不良、腹脹等脾虛症狀。從這兒，我們可以更了解脾的特質─或許我們可以嘗試用現代化的語言來說﹕「胰臟主分泌，不喜分泌液瀦留」。庶幾可乎?

伍、消弭因名詞產生的誤解吧！

民國初年，因西潮的湧入，使得中國人對自己的文化失去信心。連帶的，護愍我民族達三千多年的中醫學亦被冠上了「不科學」的外號。現代醫學是傳進來了，但是翻譯名詞總要用中國固有的醫學名詞吧？於是翻譯的準確度就產生了問題。「spleen」這個字並不能確切地代表中醫在使用「脾」時所傳達的意義；但是它的中文翻譯卻借用「脾臟」這兩個字，使得接受現代醫學概念的人對中醫的描述常產生誤解，而出現中西醫間啼笑皆非的爭執。現在中醫學正被全世界先進國家熱切地研究討論，在填補現代醫學空缺、突破治療瓶頸有彌足珍貴的貢獻。身為中華民族的一員怎可屈居人後?行筆此文，不敢奢求中西誤解從此冰釋；只是希望大家能摒除偏見，來了解事實真象。這才是民眾之福啊！下一次當你(妳)聽到中醫師說：「你(妳)有腎虛的病證」時，你(妳)該不會直接把它翻譯成：「醫師說我腎臟功能不好」了吧！