林嘉發全方位中醫診所．身心靈整合中心

學習中醫的方向（下）

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

三、學習中醫時應抱持的心態？　　

首先要先搞清楚一件事─要學習中醫的人是「你自己」！不要反而被學校的固定課程套住，也不要只滿足於只是拿到一張文憑。可以把它當作一門學問來學，用平常心，把它學會了就多一份能力，多一種救人的方法。它也是西醫之外對生命現象的另一套「看」的方法，我們學中醫學的就是一種看的方法。醫學的學習課程這麼重，你更該採取主動，動腦筋將負擔轉變為美味可口的好菜。甚至可以想像自己不是屬於這個單位，然後把課表拿出來問自己，我可以偷學到什麼東西，有那些課可以旁聽，有那些老師可以請教，有那些機構可以利用，醫院有什麼討論會可以去參加等等。

學習中、西醫都一樣，動機和興趣最重要。基本上，中醫無法速成，但可就方劑、藥物、診斷等幾個方向，齊頭並進，由涓滴匯成大海。西醫在學習上可能較中醫容易掌握，因為多是些規則的東西，而中醫則是各有說法，故學習時一定要多參考不同資料。其實，西醫的概念往往會刺激中醫的思路，進一步了解病情。但是必須要知道中醫所能控制的程度，要知道什麼樣的病應轉介到西醫，不必存有全包的心態。另外應把基本的中醫理論基礎弄清楚，否則讀了許多東西，表面看起來很好，其實只是架空。與其花太多時間在太多太難的東西上，結果容易生疏，倒不如只有清楚的基本概念來得實際。

此外，在看臨床醫案時，不要只看一個醫師的，因為沒有誰說的是絕對正確，有時候即使西醫講得很確定，你也要稍微存疑，因為過幾年這個想法可能就會被淘汰掉了。另外，在閱讀經典方面，每一本經典之作都有很多著作去解釋它，多看幾本，就會有所發現，至於一些東西看了之後讓人覺得摸不著頭緒，就先不去看它，等過了幾年，也許有所增長，再去看，可能就會有收穫了。目前就是儘量挑你看得懂的來看。

四、學習中醫應掌握之思考方向為何？　　

臨床跟診時可能會發覺不同醫師會有不同之思考方向與用藥習慣，都應該要學習，因為中醫考慮的變數較多，所以處理上各有各的做法，並無絕對的對錯。所該注意的是這樣的做法對病人有什麼影響，再試著去分析其優點為何？缺點為何？

一般來說，中醫較為主觀，每個人切入角度不同。像辨病、辨證就可靈活交互運用，而辨證法又有六經、衛氣營血、臟腑經絡、氣血津液辨證之不同，所以臨症處方，靈活百變。但中醫的主觀並非自由亂用，必須符合理法。應該先將傳統的中醫理論學好，再參酌現代的研究報告，否則論病只重片面，缺乏全盤的考量，亦不能精確中病。另外，現代看病有些地方是和古代不同的：如現代中醫可能要熟悉兩種開藥模式，一是傳統煎劑，一是科學中藥搭配加減。總之，現代中醫的思考方向應以傳統為基礎，並作全方位之思量。

其實中醫治病，理同西醫，也是要求證據的。要找到確實符合此方藥的證候與道理，而不要流於何種病就固定用某個方子，例如：補中益氣湯一般治脾虛，但臨床上可改善靜脈曲張病人之靜脈回流情況，此即取其升提作用，應更靈活運用方劑。另外，中醫方劑亦是有表裡寒熱之區分，同學們可將各類似的方子中各味藥加以分析比較，如此將有助於了解類似證型如何分別用藥。在學習如何辨證時，要能從正反方向去了解證型與證狀的關係，例如腎陽虛的證狀有腰膝酸軟，反過來，腰酸又該與那些證型有關聯等等。

五、如何將書上的理論與臨床經驗緊密結合，相輔相成？　

光靠唸書要紮下厚實的根基是很難的，先讀到的課程就可去接觸、去跟診。要抓住機會去找有經驗的中醫師跟診，這樣可將書本與實際問題的距離縮短，並可節省精力。大陸之中醫教育即很強調「多臨床、早臨床」。故不妨去學古人一樣，直接去看這個病本身，在實際體驗中所增加之了解自是不同。跟診時切勿雜亂無章，不妨抓住一個病人，根據他的證狀自己推想、查書，之後擬方，再去與老師所開之方比較，有所不同，就請教老師是根據什麼道理，去了解思路有何不同，這樣可有不同進境。另外也可以就此病人一直追蹤，甚或打電話請問他吃了藥感覺如何，或是等回診時再與上次證狀比較。　　

學習是雙方面的事。首先學習者必須要主動求知；而教導者亦要有教的熱忱及時間。最好一診找二、三個病情較特殊，具教學意義的案例來研究，四診資料若不足，還可留下病人來深入了解，自己可以先查查資料，並就理法方藥與醫師討論，這樣的效果往往強過囫圇吞棗。學習中醫是點點滴滴的累積，久了就能匯成大海；中間過程往往有「見山是山，見山不是山，見山又是山」的歷程經驗。如果能全方位虛心去學習，不帶既有的成見，那麼就能不斷地進步。沒有一位醫師是生來就會治病的，要從臨床上實際臨證去反覆驗證自己的知識是否有不足的地方。有不懂之處就要活用資源，過去老中醫的醫案、現代的研究等都是足以參考的資源。但是你常會發現，沒有一本書會直接陳述你所面對的病人，因為每一位病人都是如此地獨特。這就有賴於平日所涓滴匯聚的醫學專業主軸了！