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憂鬱症患者會殺人嗎？

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

「台北市木柵軍功路的世界山莊社區之前發生一起疑似凶殺案，一名疑似患有憂鬱症的劉姓男子，因為不明原因，在社區持刀砍殺3人後，跳樓自殺身亡，3名被害人送醫後1死2傷，其中一名被害人正在萬芳醫院開刀房急救，全案正由警方調查中。行凶的劉姓男子是世界山莊租屋住戶，患有憂鬱症的劉某原本住在12樓，但因為精神狀況異常，經常懷疑遭到騷擾，以及有人要加害於他，因此多次向社區租賃公司的接待管理人員反應，並搬到8樓居住。劉姓男子疑似精神異常，平常就會對路過住戶無故大聲咆哮，只是沒料到上午會持刀攻擊人。」

看到這起新聞，你會不會開始覺得恐慌：「憂鬱症患者會殺人嗎？」。如果你的住處離所謂「憂鬱症患者」很遠，遠得你完全聽不到他們的存在，也許你就會自我安慰式地感到輕鬆。但是萬一你的親友、甚至是您自己聽到這則消息，可能又即將度過一個不眠的夜了！

這個問題，其實跟「人類會殺人嗎？」這種問題一樣籠統。我們知道，在理智的狀態之下，殺人是有其動機的－尤其是在社會不允許的形況下。除非是在失去理智的狂亂狀態中，人的意識完全或是部份被蒙蔽時，在情緒的波動下，衝動使人變成一頭不可抑遏的野獸，就有可能做出令人意外的事來－像是殺人。俗語有「酒後亂性」之說，因為酒精能麻醉人的意識，有機會將平日禮教壓抑的下意識或潛意識的想法整個顯發出來，就可能在這種失去理智的狂亂狀態中，做出醜事。

那麼，那些精神病患會有殺人的衝動呢？前面已說過，只要在「失去理智的狂亂狀態」都有可能發生。精神醫學中有一個精神疾患的狀態描述：「精神錯亂(psychosis)」與「精神官能症(neurosis)」；前者泛指嚴重的精神病，失去現實世界觀（常見的有精神分裂症、躁鬱症、重度憂鬱症、妄想症等），而後者則是較輕的精神疾病，患者仍具有對現世的真實感（像是焦慮症、恐慌症、強迫症、輕度憂鬱症等）。而此則新聞的主角，到底診斷是不是「憂鬱症」還有待商榷。依他的臨床表現，我們至少要考慮妄想症、精神分裂症、躁鬱症這三種精神疾病。

但是，即使是罹患了重度的精神病，也不是時時都在失去理智的狂亂狀態中，只有在病發的時候才會如此。要不然在精神科「封閉病房」的醫護人員，不就時時刻刻要面對生存的壓力了？在對藥物有良好反應的精神病患，若能遵照醫囑配合用藥，多半能恢復對生活的現實感。

我們來分析精神病患者的暴力原因，大致上可分為四點：

（一）受幻覺驅使：精神分裂症患者，可能會接受聽幻覺等的指使，做出幻覺要他去做的事。而躁症在發作時，也有可能出現幻覺。

（二）因妄想內容：在妄想症、精神分裂症中，常因被害妄想佔據腦海，覺得有人要加害於他，因此為保護自己而做出攻擊行為。像是本例新聞就有明顯的被害妄想出現。

（三）極度興奮中：在躁症，或是躁鬱症的躁期發作時，患者會出現衝動無法克制的極度興奮期。這時，任何的小事情都能被躁症患者拿來大作文章，在被惹火下很容易出現暴力行為。

（四）精神病性衝動：在混亂型（Disorganized type）的精神分裂症患者，可能會出現無來由、無預警的暴力行為，這是此精神病本有的特質之一。

綜觀以上的分析，憂鬱症的患者似乎對外的暴力傾向較小些。在重度的憂鬱症患者，也會出現妄想與幻覺；妄想內容多半是覺得自己無價值、罪惡該死、甚至也有被害妄想（只是他們多半覺得自己是罪該如此的）。而幻覺是以聽幻覺居多，內容多為指責病人沒用、有罪，這些幻覺嚴重困擾病人時，可能導致自殺。憂鬱症患者大部份呈現的，是自殘、自殺等傷害自己的表現，較少衍生出傷人的行為。有些憂鬱症患者會出現猶疑不決、難以下決定的情形（indecisive），要他們下決心殺人也較困難。除非是嚴重的幻覺與妄想驅使，逼到無路可退的時候；像是嚴重的產後憂鬱症，可能會出現母親將新生兒掐死的慘劇。

中醫對於精神錯亂症狀，有提到「癲狂」二證。《難經．十二難》說：「重陽者狂，重陰者癲。」癲者：表現為抑鬱狀態，情感淡漠，沉默痴呆，語言錯亂，不知饑飽，甚則僵仆直視，屬虛證。病由痰氣鬱結，或心脾兩虛所致。這種描述和精神醫學中的憂鬱症、精神分裂症的負向症狀類似。而狂者，表現為興奮狀態，喧擾不寧，衣被不歛，打人罵人，歌笑不休，多怒，甚則逾垣上屋，屬實證。病由陽氣過亢，心神外越所致。這和精神醫學中的躁症、精神分裂症的正向症狀類似。中醫以陰陽學說來統整對疾病的觀察，以這點來說，憂鬱是重陰，偏陰鬱不喜互動、少行為動機，衝動也相對較少，比起狂症的暴力傾向相對要少許多。