小兒夜尿治不得?(二)

 

 

/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、如何評估孩童的遺尿症

 

就醫師專業的角度來說,評估遺尿症有六段評估的步驟:

(一)(一)先將原發性的身體因素排除在外,特別是泌尿道感染、糖尿病或是癲癇。

(二)(二)將原發性的精神因素排除在外(例如智能不足的小孩本身在學習上就較慢些)。

(三)(三)了解孩童是否處於任何的壓力環境下,不管是在家庭、學校,或是其它地方。

(四)(四)和孩子談談他們對於尿床的擔憂是什麼,以及是否有任何難以啟齒的其它問題使他們出現了夜尿情形。

(五)(五)嘗試了解孩子的雙親,以及他的兄弟、同學對於他尿床的態度如何。

(六)(六)詢問孩子的父母,之前已經嘗試過什麼方法來協助他們的寶貝。

 

而站在家長的立場,能夠協助醫師判斷的重點就是「提供詳細的病史與家庭互動狀況」。如果,舊有的孩子病史(像是糖尿病或是癲癇)能在一開始就提供醫師參考,對釐清病情是有相當幫助的。而發生夜尿的時間、頻率、相關的壓力事件也是醫師的判斷重點。

 

許多父母或孩子的兄弟姐妹們,對於孩子這麼大了還會尿床都會有相當的嘲笑意味。即使他們不是故意的,自尊心強的小孩也會對自己無能控制簡單的排尿感到沒有自信。這樣的焦慮往往會加重孩子的負擔。以醫師的立場,我們希望父母能夠將此現象單純化,除了帶來門診給醫師診斷、配合服藥之外,並不需要賦予這種現象太多的意義:比如過度關心孩子在學校的表現、完全停止孩子學習的壓力、暗示孩子應該對尿床負責…等等。這些對於孩子並沒有幫助。

 

就像很多的醫病立場與看法相左一樣,夜尿症的輕重緩急在醫師與病童雙親的步驟是相反的。醫師的評估步驟是:身體器官有沒問題→精神狀況有沒問題→有無可能的壓力源→找不出病因時歸因於功能性遺尿症。

 

但是病人是不知道原因的,有問題後容易病急亂投醫。還好夜尿症大部份不是什麼緊急的狀況,只是深深地困擾當事人與其父母。大致我們可以建議父母的先後評估方式是:

(一)(一)是否身體有其他疾病存在

(二)(二)找找看孩子有無可能的壓力事件存在

(三)(三)最近情緒狀況如何

(四)(四)使用鬧鐘在小孩尿床前叫醒他以排尿

(五)(五)請中醫師作體質評估,服用中藥(天然物)作治療

(六)(六)請精神科醫師評估,考慮西藥抗憂鬱劑治療

(七)(七)若還不能改善,請泌尿專科醫師檢查其器質性結構問題。

 

四、西醫的治療方式

 

若是依照醫生的角度來作評估,那麼醫師會給你的治療建議就昭然若揭了。如果孩子的遺尿是因身體疾病所造成,當務之急當然是趕快治療疾病。像是伴隨有頻尿、小便澀痛、味道臭重,可能是泌尿道感染所引起,要積極給予抗生素治療。如果孩童有劇烈的口渴、多尿,要排除的疾病就應包含糖尿病或是尿崩症。

 

若遺尿症是和嚴重的情緒障礙有關,那麼就應該轉介此案童去看兒童心智科的精神科醫生。在一般臨床的照護之下,大多數輕微的案例都能治療成功。倘若遺尿症是屬於原發性的,我們應該向案童及其父母解釋,這種情形在兒童身上是常見的,不需要去責罵孩子。而且要告知父母,處罰和非難,對孩子而言並不恰當,也收不了效果。鼓勵雙親多以獎勵成功的方式(例如:畫星狀圖(star charts)),不要集中火力在挫敗之處。若能發現壓力源,應儘可能的去改善它。有許多年幼的遺尿兒童,在接受上述形式的建議對待後,很快地就自動改善了。但是,對於那些大於六歲的案童而言,似乎除了這樣的建議外,還需要更多。我們下一步的妙招就是,在睡前限制液體的攝取量,並且在夜眠時叫醒孩子一次,敦促其排尿。

 

假若孩子在六歲之後,以這些簡要的方法來處理仍未能改善時,也許可以考慮使用尿床警鈴(enuresis alarm)來治療。大約有70%的案童,在接受這種治療方式一個月後,情況有所改善,但也有三分之一的案童在一年內會復發。

使用三環抗憂鬱劑來治療,一般是用imipramine或是amitriptyline,可以降低尿床的次數。用量及服用法,是根據案童的年紀,在晚上使用2550 mg的劑量,通常要服用4-6週(適當的劑量應在參考藥品廠商的說明書後,再做決定)。大多數的尿床現象使用此種藥物後都會改善,而大約有三分之一會獲致完全的緩解。然而,一旦藥物停止,大多會再復發。因為有這麼高的復發率,加上三環抗鬱劑的副作用,以及意外服用過量的潛在危險性,我們使用此種藥物的主要方向,限於讓案童在重要的短期活動中能保持乾爽,像是參加學校的旅行時。

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