林嘉發全方位中醫診所．身心靈整合中心

◎ 尤偉仕 醫師

中醫治療網球肘以針灸及敷藥為主。若病人氣血充足，末學會選用針肘髎穴、曲池穴、手三里穴、扭傷穴、八邪穴之其中二穴(拇指邊及食指邊)，取針後以三黃膏敷患處；若氣血虛弱筋肉萎軟者，則以針上灸為主，以手三里及肘髎穴為針上灸之選穴或佐以補養氣血(如天王補心丹黃耆五物湯)兼疏經活血之中藥，病情亦可好轉。此外患者應避免生冷之物，生冷之物易導致筋冷，動輒易傷；也要注意出力之姿勢，勿勉強出手，也不可使用過度；已受傷者，出力時應使用護具，針灸加外敷藥，此病可痊癒！網球肘不一定是打網球者易得之病，一些勞力使用者也常得到，就讓我們來認識一下網球肘吧！

家庭主婦、球類選手或從事手部重工作的人，因為使用手臂肌肉的方式不對，或過度使用，長期下來產生手肘酸麻無力，很可能就是以下所述的網球肘疾病。

簡單說來,導因於長期用力不當，引起的手肘酸痛及手腕無力，即稱為網球肘。長期打網球(尤其是打反手拍時姿勢不正確或使用過度)的選手常發生。家庭主婦常提重物(如菜籃、洗衣籃等)或抱小孩子，也會發生，所以也稱為媽媽肘；司機或常搬重物、打鐵工人也易產生，也稱為工人肘。

網球肘正式病名為肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis)。前臂作外旋及手腕作伸直動作時，產生肘部外上髁處疼痛或壓痛。手腕伸肌腱的起端附著在肱骨外上髁處，因為長期被強力拉張，肌腱處彈性疲乏或發生肌腱撕裂傷，又缺乏適當的休息和治療，因而成為慢性肌腱炎。

關於預防網球肘的方法，除了我先前說的之外,再整理於下：

1.打球時(網球、羽球、桌球都可能發生網球肘)，應選擇材質輕、彈性佳、品質優良的球拍，以減少肘、前臂及腕的負擔；打球之前，確實做好手肘、手腕的暖身運動。常常打球者，必須掌握正確姿勢，而且每次練習時間不應過度。

2.買菜時，應使用推車，少用提籃,若提得越重越久,越容易患網球肘；以手提重物時注意手腕順勢，不可背屈,或勉強出力。

3.應注意握鍋鏟、菜刀及各項工具的姿勢，減少手部不當的受力。

4.用拖把時，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而非單用手臂之力來拖動。

5.工人單手工作所引起網球肘應立即減少工作量，以免病情惡化。

6.可使用護肘，減低前臂肌肉收縮時對肱骨外上髁產生的拉力。

膝關節受傷，該推拿嗎？（三）

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

接下來我們繼續介紹中醫院所的治療方式：

一、中醫傷科、針灸科治療

在受傷後的前二十四小時至三天中（因嚴重度不同而有差異），您若前去中醫醫院，大都會建議您作冰敷處理，可使血腫不致蔓延，急性發炎反應亦可得到控制。一般的說法是，急性損傷二十四小時內冰敷，之後熱敷；但是臨床上常因血腫較為嚴重，在熱敷後又促使發炎腫脹的，所以應依病情而定。大體上來說，急性的損傷（不管是副韌帶損傷、肌腱裂傷、關節血腫，甚至骨折等）若能做適當的放血與針灸處理，對於病灶的預後與疼痛減輕速度都有幫助。只是接下來便應視其病灶的嚴重程度，做適當的處理。如骨折整復、固定等。

一般針灸治療的方式是採用「經之所過，病之所治」的原則，像常見的踝關節扭傷，損傷部位的經絡循行主要為「足少陽膽經」、「足陽明胃經」、「足太陰脾經」等三條經絡。可針刺此三經的重要穴道，可以使血瘀不能停滯局部而達快速消腫止痛之效。

在受傷的急性期中，不適宜做過度的推拿，否則病情反而加劇。但若是合格而熟練的傷科醫師或推拿師，做適當的疏經手法之後，再敷以「如意金黃散」類的消炎中藥，病情的改善可令人滿意。我曾有位病例，因膝關節扭傷在坊間做了過度的推拿治療，結果造成嚴重的肌膜炎，處理這樣的併發症共花了約二個月的時間。不僅曠日費時，也使病人受苦，我們能不謹慎小心嗎？

二、中醫內科治療

中醫對於內外傷的治療，在藥材選用上實有其不可忽略的優勢。因為能夠使用的藥物，不只是抗生素（一般民眾習慣稱之為消炎藥）、止痛消炎劑（常用的為非類固醇性抗發炎劑，即NSAID），而能夠依病程的長短、損傷的部位與輕重，來作處方調理。對於軟組織損傷、骨痂的生成皆有相當不錯的療效。在此做一介紹：

若內傷作痛，多半是瘀血在裡以及急性發炎反應所造成。可依病情使用「攻下逐瘀」、「行氣活血」的方法來治療。基本的處方原則是促使局部病灶的血液循環增加，並輔助以消炎定痛的藥物。「復元活血湯」是常用的有效方劑，這是治療胸脅挫傷、瘀血停積於脅下不化，造成腫痛劇烈的治方。方中有大黃，其性味苦寒，有瀉血分實熱，下腸胃積滯，推陳致新的作用，故臨床上常用它通便瀉火、消癰散腫、清熱燥濕、活血通經。這也是一般服用傷藥的初期可能會有瀉下情形的原因。我曾經治療一位因車禍而造成硬腦膜下出血的病患，住院約一個月仍覺頭暈沉重，大便秘結，食欲不振；判斷是因瘀積舊血不能下行，處方用桃核承氣湯後，一劑即覺清爽。這都是在臨床上信而有徵的實例，值得有心學醫人士多方研究。

一般來說，中醫的內服藥物治療可以輔助推拿治療的不足。我們以骨折來做例子；古書所謂「傷筋動骨一百天」，亦即骨頭斷裂後要能恢復原來的強韌度，大約需要三個月的時間。如果在這期間，能服用適當的藥物，可以幫助骨痂生成，增強新生骨質的韌性。大體上來說，在中藥治療上可分為三期：

一、骨折初期：損傷後一至二週內，此時腫痛發炎、經絡瘀滯，臨床上以消炎定痛、活血化瘀為重點。常用藥物如復元活血湯等。

二、骨折中期：損傷後第三週到骨折開始癒合（約二個月）的時期，此時應以接骨續斷、促進骨痂生成的藥物為重點。常用藥物如正骨紫金丹、自然銅、骨碎補、杜仲、續斷等。

三、骨折後期：從第三個月開始，為加強新生骨質的強度與緻密度，減少因天氣變化所導致的微腫、酸痛、麻痹等不適症狀，宜使用壯筋骨、養氣血、補肝腎的藥物，臨床上常用的有六味地黃丸、獨活寄生湯、健步虎潛丸等等。

膝關節受傷，該推拿嗎?（二）

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

關於外來損傷筋骨的治療，在現行台灣醫療體制之下，民眾可能有以下的幾種選擇。除了坊間的國術館林立，採用所謂的「民間療法」之外，在專業中醫院所的選擇上，大致上有「中醫傷科推拿」與「中醫針灸治療」兩種。而西醫院所，嚴重的案例從急診送入，較輕的則可至門診診視，牽連的科別視其損傷而訂，大多是「骨科」、「一般外科」、「神經外科」、「神經內科」等科別醫師來作服務。

既然健保給了這幾種醫療方式相當的資源，民眾就有權利了解什麼時候該找什麼醫療資源，避免浪費。大家想想，如果打籃球不小心扭傷了腳，大家就往急診處塞，那麼更緊急的病情不就被佔用資源了。況且部份負擔費用又高，並非明智的選擇。以下先為各位介紹各種治療的方式，我們再為民眾解說各種損傷狀況適合取用的醫療方式。只是宣傳說自己是最好的治療方式，無疑是敝帚自珍。

一、民間療法

民間療法範圍甚廣，小從祖母所留傳下來的方法，或是民間草藥濟世救人酌收成本等，大到專業推拿師所開立的國術館。主要的治療方式，是以外敷青草藥為主，成分多半是民間消炎解毒的藥物，如大丁廣、倒地蜈蚣、落地生根等，或是中藥裡面的清熱消炎藥物，像是黃連、黃芩、大黃等等。外敷藥物在挫傷、扭傷早期多有不錯的消腫、止痛效果，若只是單純性的肌肉拉傷、筋膜損傷，甚至較為輕微的膝關節血腫，都有急性消腫的效果。

但是損傷問題若較為複雜，就不免有「重病輕醫」之患。像一位病患只是在浴室滑倒，腳趾扭了一下，但經國術館推拿許久，還是腫痛不易消。來院後經評估照X光，才發現趾骨骨折；這在當初就應固定治療，病情才易控制，也才不會影響之後的活動功能。尤其在上了年紀、有骨質疏鬆者，或婦女更年期後的跌倒，都應較為積極檢查，方能適當治療。

膝關節受傷，該推拿嗎?（一）

文/林嘉發全方位中醫診所  林嘉發院長

最近在報上看到一則醫藥新聞，是說一位男性患者因為膝蓋腫脹不消，經「放血」治療後，病情仍持續疼痛及腫脹。經骨科醫師診察後，發現是十字韌帶斷裂所造成，經手術固定後才改善了病情。而另一位女性患者是因騎機車摔倒，左膝蓋擦傷以為沒有什麼大礙，經過幾天後開始感覺膝關節疼痛、紅腫，在找人推拿後未改善疼痛，甚至走路時覺得膝關節突然脫離。到醫院就診後，經醫師以關節鏡檢查，才發現此病患的膝關節半月板破裂，手術後已恢復膝關節的健康。

這又是典型的一篇坊間醫學報導，告訴大家生病就該找大醫院、好醫師來診治，以免延誤病情。用意雖美，但是未能反應真實台灣醫療環境的問題。對於中、西醫的診治方式也略有一面倒的曖昧描述。本來在某些方面，台灣就是個開放的社會，有許多聲音會浮現。但這同時也會對病患造成困擾，因為在臨床上不時有國術館處理不好的案例，也有中醫院所誤診誤治的病例，更有西醫院所處理不佳、留下後遺症的案例；相信這在每一位臨床醫師或推拿師都曾經遇過。只是人們習慣以眼見為憑，認為自己所學習到的知識才是正確的，認為自己看好的病人才是受到正確診治的。那麼大家各說各話，病人還是感到茫然！

所以，在這篇文章中，對於不幸受到輕重外傷的病患族群，我要為各位持平介紹今日在台灣你可能會接受到的治療方式。也希望大家能有基本知識，在某種治療無效時能早日取得有效的醫療資源，恢復健康。

酸痛!怎麼治？

文/林嘉發全方位中醫診所 林嘉發院長

日前有位病患(男性,約38歲)因經常髖骨及尾椎部份酸刺痛、膝關節也會疼痛頸部也經常酸痛、胃漲器、胸悶即胃食道逆流、頭痛頭暈不易入眠而來診，經過診脈後體質檢測為以下狀況：陰虛需體質(典型)、氣血體質(典型)、痰濕體質(輕度)。

大動脈脈管炎在現代醫學中，或稱為「巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis）」，是屬於一種風濕免疫疾病。這種血管炎通常侵犯中大型血管，特別是顳動脈。確診必須作顳動脈的切片生檢，常理下很難藉由一般診脈來作明確診斷。

這種大動脈脈管炎常伴隨著「多發性風濕肌痛」，病人會有肩關節或是骨盆關節的疼痛、僵硬；如果症狀持續一個月以上，又沒有其他合理的解釋時我們才會懷疑這個疾病。有部份病人會出現頭痛、顳側動脈的壓痛，嚴重而罕見的可能會有暫時性甚至永久性的失明。但是一般這種疾病的好發年齡層是在五十歲以上。以您三十八歲的年紀，雖有類似的症狀表現，但並不一定就此確診。建議您可以到風濕免疫科，尋找可能的風濕性指標，像是「血球沉降速率」等來了解未來的預後及治療方針。

臨床上西醫多半以類固醇來做治療。有一種治療性的診斷方式，是用少劑量的類固醇投與疑有此疾的病患，通常會在三天中有明顯快速的反應。這也增加罹患此疾的可能性。

中醫對於免疫性疾病的處理，在近年有長足的發展，其療效不容否認。像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，在臨床上的中醫治療都有不錯的效果。你是陰虛兼氣血兩虛體質，其中陰虛本來就是免疫性疾病的好發群，氣血兩虛則有可能是久病後的結果。建議您於確診後，於信任的醫師持續看診；調整好平時的作息、飲食與情緒更是重要。看您問題描述詳細，兼有自律神經緊張常見的症狀，也許您是一位對自我要求很高的人，平日壓力也大。宜身心兩方面都作調整，相信可以回復健康的身心狀態。